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    在过去的十年里，肿瘤患者的生存期不断延长，最致脊柱转移患者的增加。多达40%的癌症患者会发展到脊柱转移，其中20–45%的患者会累及腰椎。除了胸腰椎交界处，转移到腰椎区域不会威胁到脊髓，但能影响腰神经根支配的下肢和会阴区域的感觉和运动功能障碍。腰椎承受的高负重要求似乎也增加了生物力学不稳定的风险，丰富的血管供应等因素也增加了围手术期并发症的可能性。2019年，来自Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School的骨科主任James D. Kang教授，探讨手术治疗对腰椎转移瘤患者生存率、活动能力、并发症及治疗后再入院的影响，研究结果发表于《Clinical Neurology and Neurosurgery》杂志。

     回顾2005-2017年间接受手术治疗的腰椎转移瘤患者。为了限制固有偏差对测定结果的影响，我们使用主成分分析法来识别多变量测试中包含的混杂因素。进行多变量logistic回归，然后进行贝叶斯分析。

    纳入571名符合标准的患者。平均年龄为57.7岁，83%的患者为白人。肺癌（25%）和乳腺癌（24%）是最常见的。37%的患者仅在腰椎区域有脊柱转移，其余的患者在腰椎和脊柱内其他部位有转移。55%的患者还表现出额外的椎管外骨转移，分别有27%和17%的患者发现有肝和肺受累。73%的患者在就诊时是自主活动的，8%是无法活动的，39%的患者有一定程度的神经症状。

    21%的患者接受了外科手术，其中后入路最常见常用（101/122；83%）。11例（9%）行前路手术。在后路手术中，减压融合术（包括胸椎切除术）最常见（81/101；80%）。91%的病人也接受了化疗和/或放疗。24%的患者接受了单独化疗，13%接受了单独放疗，36%接受了化疗和放疗。6个月和1年的死亡率分别为35%和48%，其中11%的幸存者在6个月时不能自主活动。总的来说，再入院率为34%，并发症发生率为27%。手术治疗组的6个月死亡率为25%，而非手术治疗组的6个月死亡率为37%（p=0.009）。在1年时间点，手术患者的死亡率为38%，而接受非手术治疗的患者的死亡率为51%（p=0.009）。

    然而，仅接受非手术治疗的患者和接受手术干预的患者在基线临床特征方面存在一些显著差异，支持调整分析的必要性。其中，年龄、性别、CCI、原发癌、血清白蛋白、白细胞计数和出现时PLR，以及肺转移和椎体塌陷应纳入调整后的模型中。

    经调整分析，包括Bayes回归分析，发现手术治疗与6个月和1年的死亡率降低，以及6个月后不复发率独立相关。同时，手术与并发症和再入院率增加相关。

  低血清白蛋白（<3.5g/dL）、肺转移和椎体塌陷是唯一能显著预测预后的临床因素。CCI≥3，PLR>180，需要门诊协助，或在就诊时非门诊，均与6个月和1年时间点的较高死亡率显著相关。

研究也证实了：接受手术治疗的腰椎转移瘤患者在生存率和活动能力方面有更好的结果。此外，估计可能被证明有助于预测患者疾病的自然史和预期结果。在这种情况下，营养不良、肿瘤负担增加、炎症状态升高和活动状态受损的不利影响应该在一开始就明确。此外，鉴于将手术作为治疗组成部分的有利结果，结果认为，手术应作为腰椎转移瘤患者治疗方法的一部分。